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      河南省成人流行性感冒中醫藥防治方案(2018年版)
      字號字體變小字體變大發布日期:  2018-01-16  

      流行性感冒(以下簡稱流感)是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,可在世界范圍內引起暴發和流行。

      流感起病急,雖然大多為自限性,但是部分因出現肺炎等并發癥可發展至重癥流感,少數重癥病例病情進展快,可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和(或)多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發生在老年人、年幼兒童、孕產婦或有慢性基礎疾病者等高危人群,亦可發生在一般人群。

      依據我省發病情況,結合臨床診治經驗,按照中醫因時、因地、因人制宜原則,河南省中醫管理局遴選專家成立成人流感防治專家指導小組,制訂以下中醫藥防治方案。

      一、病因病機

      風邪夾寒、燥、火等外感邪氣和(或)正氣不足是引起此次流感的主要因素。病位多在衛分、氣分,病機為時令之邪侵犯肺衛。其傳變符合衛、氣、營(血)傳變規律。

      肺主氣,司呼吸,外主皮毛,外邪上受,首先犯肺,可表現為邪犯肺衛證;表證未解,邪入氣分,可見衛氣同病。

      邪入氣分,根據邪傳氣分后的病位不同分別表現為熱毒熾盛證和熱毒壅肺證;重癥可出現毒熱內陷、內閉外脫。恢復期傷及正氣,邪退正虛,可見氣陰兩傷、余熱未清。

      二、臨床表現

      本次流感冬季發病,起病急,潛伏期一般為1~7天,多為2~4天。

      流感的臨床主要表現為發熱、惡寒、頭痛、咽喉疼痛、聲音嘶啞、口干咽燥、肌肉酸痛和全身不適,發熱可持續三五天,體溫可達40攝氏度,可伴有寒戰、乏力、食欲減退等全身癥狀,多兼有咳嗽癥狀,最常見的并發癥是肺炎,有基礎疾病的老年人病情常常較嚴重。

      三、臨床診斷

      診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。 

      (一)臨床診斷病例

      出現上述流感臨床表現,有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性,且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。 

      (二)確定診斷病例 

      有上述流感臨床表現,具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性:

      1.流感病毒核酸檢測陽性。 

      2.流感病毒分離培養陽性。 

      3.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG(免疫球蛋白G)抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

      (三)鑒別診斷

      注意早期鑒別重癥流感,參考《流行性感冒診療方案(2018年版)》。

      四、辨證論治

      (一)辨證要點

      1.早期表證明顯,可見發熱、惡寒、頭身痛、肌肉酸痛、鼻塞流涕。

      2.中期易出現氣分癥狀,高熱、無汗、口干口渴,甚至出現咳嗽、咯吐黃痰、胸悶氣喘等癥狀。

      3.早中期常見咽喉疼痛、聲音嘶啞、干咳等癥狀。

      4.恢復期可見氣陰兩虛、余熱未清證,癥見低熱、倦怠乏力、納差等。

      (二)治療原則

      邪在肺衛者宜解表透邪,熱毒熾盛者宜清熱解毒,熱毒壅肺者宜清熱瀉肺,毒熱內陷、內閉外脫者宜固脫解毒,氣陰兩傷、余熱未清者宜益氣養陰清熱。

      (三)分型論治

      1.邪犯肺衛證。

      癥狀:發熱,惡寒,無汗,頭痛,肢體酸痛,咽喉干痛,鼻塞,流清涕,打噴嚏,或伴咳嗽,舌苔薄白,脈浮數或浮緊。

      治法:解表透邪。  方藥:荊防敗毒散加減。

      藥用:荊芥9克,防風9克,羌活9克,柴胡15克,紫蘇葉9克,白芷15克,細辛3克,生石膏(先煎)30克,金銀花30克,桔梗9克,玄參15克,炙甘草6克。

      加減:咳嗽重加百部15克,杏仁10克,炙枇杷葉15克;咽痛重加射干9克,牛蒡子9克。

      中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟顆粒等。

      2.熱毒熾盛證。

      癥狀:高熱,口渴,頭痛,肌肉酸痛,咽喉腫痛,大便干,小便黃,舌質紅,舌苔黃,脈滑數。

      治法:清熱解毒。

      方藥:白虎湯加減。

      藥用:生石膏(先煎)30克,知母15克,黃芩10克,金銀花30克,連翹15克,大青葉15克,柴胡15克,玄參20克,淡竹葉10克,蘆根30克,炙甘草6克。

      加減:高熱不退者加水牛角粉30克(或羚羊角粉1克,安宮牛黃丸1丸);頭痛重加羌活9克,白芷9克;大便干者加生大黃6克,全瓜蔞15克。

      中成藥:連花清瘟顆粒、蒲地藍消炎口服液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液等。

      3.熱毒壅肺證。

      癥狀:高熱,咳嗽,痰黃黏稠,咽痛,口渴喜飲,或胸悶,氣喘,胸痛,舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。

      治法:清熱化痰,瀉肺止咳。

      方藥:麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

      藥用:炙麻黃9克,杏仁10克,生石膏(先煎)30克,知母15克,浙貝母20克,蘆根30克,薏苡仁30克,炒葶藶子15克,桑白皮15克,黃芩15克,柴胡15克,麥冬10克,生甘草10克。

      加減:痰黏不易咯出者加海蛤粉15克,全瓜蔞15克;胸悶氣喘嚴重者加厚樸9克,枳殼9克。

      中成藥:痰熱清注射液、肺力咳膠囊等。

      4.毒熱內陷、內閉外脫證。

      癥狀:神情淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸淺促,胸腹灼熱,四肢厥冷,汗出,尿少,舌紅絳或暗淡,脈沉細數。

      治法:益氣固脫,清熱解毒。  方藥:參附湯加減。

      藥用:生曬參15克,炮附子(先煎)9克,黃連6克,金銀花20克,生大黃(后下)6克,青蒿15克,山萸肉15克,枳實10克。

      中成藥:安宮牛黃丸、參麥注射液、參附注射液等。

      5.氣陰兩傷、余熱未清證。

      癥狀:低熱,咳嗽,少痰,倦怠乏力,自汗或盜汗,納差,舌紅苔少,脈細無力。

      治法:益氣養陰,清除余熱。  方藥:竹葉石膏湯加減。

      藥用:太子參10克,麥冬20克,五味子10克,淡竹葉10克,生石膏30克(先煎),法半夏6克,陳皮10克,青蒿10克,甘草6克。

      加減:咽喉干痛者加玄參15克,射干10克;自汗嚴重者加浮小麥30克,炙黃芪15克;盜汗嚴重者加麻黃根15克,生地10克;納差者加雞內金15克,焦山楂、炒神曲、炒麥芽各10克。 

      中成藥:養陰清肺口服液、生脈飲等。

      以上中藥煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,每日2次;必要時每6小時口服1次。也可鼻飼或保留灌腸。

      (四)預防處方

      處方1:金銀花15克,桑葉10克,蘆根10克,薏苡仁15克,甘草3克。

      處方2:板藍根15克,大青葉10克,麥冬15克,甘草3克。

      處方3:百合30克,麥冬15克,桔梗10克,甘草6克。

      預防處方以3天左右為一個周期,不宜長期服用。

      五、西藥治療

      參考《流行性感冒診療方案(2018年版)》。

      六、預防調護

      接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群使用。

      保持良好的個人衛生習慣是預防流感的重要手段,主要包括:勤洗手;保持環境清潔和通風;盡量少到人群密集場所活動,避免接觸呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道衛生習慣,咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手;多飲水;出現呼吸道感染癥狀后應居家休息,及早就醫。

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