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      河南中醫學院第一附屬醫院

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      河南省兒童流行性感冒中醫藥防治方案(2018年版)
      字號字體變小字體變大發布日期:  2018-01-16  

      流行性感冒,是由流感病毒引起的對人體健康危害較重的急性呼吸道傳染病,簡稱流感,包括A(甲)、B(乙)、C(丙)三型。其潛伏期一般為1~7天,多為1~3天。暴發性流行、活動水平上升較快、兒童多發、學校幼托機構和家庭聚集性發生為流感的四大特點。

      流感屬于中醫“溫病”“時行感冒”范疇,臨床表現多以發熱、咳嗽、咽痛、身困為主,輕重差異較大,部分患兒可出現重癥,甚至危及生命。

      依據我省發病情況,遵循中醫因時、因地、因人制宜原則,河南省中醫管理局遴選專家成立兒童流感防治專家指導組,制訂以下中醫藥防治方案。

      一、病因病機

      病因多為風熱時邪,或夾濕或蘊毒,傳變符合衛、氣、營(血)傳變規律。

      肺主皮毛屬衛,外邪上受,首先犯肺,表現為邪氣犯衛證;少數表現為短暫的類風寒表證;表證未罷,邪入氣分,尤其是中焦濕熱素盛者,見衛氣同病。

      邪正相爭,邪入氣分,根據邪傳氣分后的病位不同分別表現為熱壅肺氣證及熱入陽明證,我省以熱毒壅肺證為主。邪氣深入,灼傷氣營,成氣營兩燔之證;重癥可出現毒熱內陷、內閉外脫。后期傷及正氣,邪退正虛,見氣陰兩傷、余熱未清。

      小兒正氣不足,邪傳迅速,易夾痰夾滯夾驚,與普通感冒相似,本方案中不再贅述。

      二、臨床表現

      我省兒童流感臨床特點鮮明:發病急,傳變快,病情重,證見多端,多有流感接觸史。

      初起邪在衛分,患兒多數為高熱、流稠涕或黃涕、打噴嚏、咽痛及咳嗽嚴重等邪熱襲衛證候,少數表現為發熱微惡寒、流涕、打噴嚏、咽痛、輕咳等較短暫類風寒犯衛證候,但很快從熱而化。

      1~3天后邪入氣分,表現為高熱、面赤、汗出、煩躁、口渴、咳嗽、咯痰、氣喘及胸痛等風熱邪毒犯氣證候或者熱壅肺氣證;部分患兒病情可迅速進展,來勢兇猛,出現壯熱、頭痛、煩躁不安,或出現神昏譫語、斑疹隱隱等氣營兩燔,甚者出現神志昏迷、四肢厥冷等內閉外脫重癥。

      后期正虛邪戀,表現為低熱、乏力、輕咳少痰、咽痛聲嘶及自汗或盜汗等氣陰兩傷兼余熱未清證候。

      三、臨床診斷

      診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。

      (一)臨床診斷病例

      出現上述流感臨床表現,有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性,且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

      (二)確定診斷病例

      有上述流感臨床表現,具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性:

      1.流感病毒核酸檢測陽性。

      2.流感病毒分離培養陽性。

      3.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG(免疫球蛋白G)抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

      (三)鑒別診斷 

      注意早期鑒別重癥流感,參考《兒童流感與治療專家共識(2015年版)》及《流行性感冒診療方案(2018年版)》。

      四、辨證論治 

      (一)辨證要點

      1.察病機傳變。溫病傳變,遵循衛、氣、營(血)傳變過程,臨證詳察其證候類型。

      2.審虛實變化。但凡溫病,疾病初期以邪實為主,中期邪正相搏,后期多正虛邪戀。

      (二)治療原則

      根據辨證要點,適時選用辛涼解表、清熱宣肺、清氣泄熱、清氣涼營及益氣養陰兼清余熱之法。有兼夾證者隨證治之。方中劑量為6~14歲兒童用量,其他年齡段酌情加減。

      (三)證治分類

      1.風熱襲衛證(衛分證)。

      癥狀:發熱,流稠涕或黃涕,噴嚏頻作,汗出,頭痛,咳嗽,口微渴,肌酸乏力,咽紅,舌質紅,苔薄,脈浮數。

      治法:辛涼解表。  方藥:銀翹散。  藥用:金銀花10克,連翹10克,竹葉10克,荊芥穗6克,薄荷6克(后下),淡豆豉10克,桔梗6克,牛蒡子10克,蘆根15克,炙甘草6克。 

      中成藥:抗感顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒、小兒豉翹清熱顆粒及小兒柴桂口服液等。

      注:若部分患兒早期表現為類風寒襲衛證,可予以荊防敗毒散加減,但應酌加蒲公英、貫眾等清熱解毒藥。

      2.邪伏膜原證(衛氣同病)。

      癥狀:憎寒壯熱,連日不退,胸脘痞滿,周身酸痛,汗出,流黃涕,打噴嚏,頭痛,咳嗽,咽紅,舌質紅,苔黃厚膩或苔白厚如積粉,脈滑數。 

      治法:辟穢化濁,佐辛涼解表。  方藥:達原飲加味。  藥用:檳榔6克,厚樸3克,草果仁3克,知母6克,芍藥6克,黃芩6克,柴胡10克,葛根10克,金銀花6克,連翹10克,薄荷3克(后下),炙甘草6克。 

      中成藥:蒲地藍消炎口服液、連花清瘟膠囊及甘露消毒丹等。

      注:部分患兒表邪未解,部分已入里化熱,表現為太陽、少陽、陽明三經合病,當以辛涼解肌,兼清里熱之柴葛解肌湯加減。

      3.熱毒壅肺證(氣分證)。

      癥狀:高熱,口渴,咳嗽頻劇,胸悶氣喘,黃痰,汗出,咽喉腫痛,舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。 

      治法:清熱宣肺。   方藥:白虎湯合麻杏石甘加味。  藥用:生麻黃6克,炒杏仁10克,生石膏30克,知母10克,黃芩10克,金蕎麥15克,桃仁6克,川貝1克,炙甘草6克。 

      中成藥:蒲地藍消炎口服液、小兒肺熱咳喘顆粒、痰熱清注射液及喜炎平注射液等。

      注:部分患兒以陽明證為主要氣分證表現,可選用白虎湯及承氣湯加減。熱毒壅肺重者多表現為痰熱壅肺、熱結大腸之臟腑同病,可選宣白承氣湯加減,并及時配合西醫搶救措施。

      4.氣營兩燔證(氣營分證)。

      癥狀:壯熱,頭痛,煩躁不安,甚者神昏譫語、斑疹隱隱,咳嗽氣急,胸悶喘促,口渴欲飲,溲赤便干,舌質紅絳,苔黃,脈細數。 

      治法:清氣涼營。  方藥:白虎湯合清營湯。  藥用:生石膏30克,知母10克,水牛角24克(先煎),生地10克,玄參10克,竹葉心6克,麥冬10克,牡丹皮6克,金銀花6克,連翹10克,炙甘草6克。

      中成藥:安宮牛黃丸、血必凈注射液及熱毒寧注射液等。

      注:如熱盛動血,可選用犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減;若熱毒內陷、內閉外脫可用參附注射液等,必要時配合西醫搶救。

      5.氣陰兩傷,余熱未清(正虛邪戀證)。

      癥狀:低熱,咳嗽,少痰,倦怠乏力,口干,咽痛聲嘶,自汗或盜汗,納差,舌紅苔少,脈細無力。

      治法:益氣養陰,清除余熱。  方藥:竹葉石膏湯合生脈散。  藥用:太子參10克,麥冬12克,五味子6克,淡竹葉10克,生石膏30克,半夏6克,陳皮6克,甘草6克。

      中成藥:養陰清肺口服液及生脈飲等。  加減:在以上辨證基礎上,如高熱持續或有驚厥史可加用羚羊角粉、鉤藤及安宮牛黃丸;食欲不振者可加用雞內金、神曲;咽痛明顯加山豆根、升降散(僵蠶、片姜黃、生大黃等);咳嗽加葶藶子、前胡及炙百部;泄瀉加車前子、生薏苡仁;周身酸重疼痛加赤芍、葛根及三妙散;頭痛加川芎;急性期各型可加大青葉、蒲公英及綿馬貫眾等。

      五、西藥治療

      參考《兒童流感與治療專家共識(2015年版)》及《流行性感冒診療方案(2018年版)》。

      六、預防調護

      1.“避風寒”。冬季風寒之邪當令,應注意保暖并適時增減衣物;避免在人員密集場所逗留;外出,尤其就診時,應戴口罩做好防護;做好個人衛生;經常開窗通風換氣;學校、托兒機構若出現集體發熱,應及時報告衛生行政部門,采取消毒隔離措施。 

      2.“節飲食”。飲食清淡,多喝水,多食用水果蔬菜及優質蛋白質,提高機體免疫力。

      3.“慎起居”。作息要有規律,早睡早起,注意適當鍛煉身體。 

      4.“和精神”。保持心情舒暢,克服對流感的恐懼,心安而不懼,精神內守,病安從來。

      5.預防方。(1)流感涼茶方(適合正常體質或偏熱體質者):生石膏30克,綠豆50克,蒲公英15克,竹葉15克,蘆根30克,水煎服,代茶飲,為一人一日劑量;(2)貫眾湯:綿馬貫眾50克,水煎服,可供四人一日用量;(3)流感代茶飲方(適合體質偏弱見氣陰兩虛證者):太子參3克,石斛3克,麥冬3克,金銀花3克,泡茶飲用,每日一劑,為一人一日劑量

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