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      肥胖是一種疾病,減肥需專業指導
      《大河健康報》2017年5月9日 A06
      字號字體變小字體變大發布日期:  2017-05-18  
            權威醫學雜志《柳葉刀》最新文獻表明,全球肥胖人群已從1975年的1.05億增長至6.41億。中國肥胖人群9000萬,已居世界首位,與此同時,肥胖相關疾病如糖尿病、高脂血癥、痛風等的患病率也在大幅增長。世衛組織已將肥胖定義為一種疾病。

      把肥胖當成一種疾病
            肥胖不僅表現在體型上的不美觀,更已成為危害居民健康前10位危險因素之一的一種代謝疾病。同時肥胖會引起多種慢性疾病及并發癥,從而引發一系列健康、心理、社會問題。
            正是因此,河南中醫藥大學一附院內分泌科二病區(肥胖診療中心)專門收治肥胖及相關性疾病(代謝綜合征、高血壓、高尿酸血癥、高脂血癥、多囊卵巢綜合征等)患者,該病區主任燕樹勛介紹說:“與外面的針灸減肥、拔火罐減肥等有著本質不同,我們治療肥胖,首先是把它當成一種疾病來看待,先進行診斷:患者的肥胖是如何導致的,伴有哪些肥胖相關性疾病。找到病因后,再根據病因確定合適的治療方案。”

      把疾病干預提前
             “現在糖尿病、心腦血管疾病等慢性病患者人數大增,多數患病原因是生活方式不健康,導致體重增加,進而引發高血糖、高血脂、高尿酸等,慢慢的,動脈硬化,心腦血管疾病就來了。” 燕樹勛主任解釋道。
      疾病預防分三個級別,一級預防,又稱病因預防,其對象是健康人群,這是最積極有效的預防措施。二級預防,又稱“三早”預防,即早發現、早診斷、早治療,它是發病期所進行的阻止病程進展、防止蔓延或減緩發展的主要措施。三級預防主要是對癥治療。防止病情惡化,減少殘障。“目前我們把一級預防放在首位,就是把疾病干預提前,肥胖控制住了,就不會有后續的疾病發生。”燕樹勛說。

      減重的本質應該是減脂
            該病區的減重和外面一些減肥機構宣稱的“減重”不一樣,這里的減重科學地來講叫做減脂(減脂肪)。“人體的成分主要由水分、脂肪、蛋白質、骨礦鹽這幾部分組成。市面上很多減肥機構減去的多是水分,而我們減去的是脂肪。患者通過測量脂肪含量,將超標的脂肪換算成熱量,再通過運動、中藥、西藥等方法把這些熱量消耗掉,從而減少脂肪含量。”
      減脂一般只是治療單純性肥胖,病理性的肥胖還需要先治療原發病,例如甲狀腺功能減退導致的肥胖,把甲狀腺功能恢復以后,不用刻意減肥就會瘦下去。
             “我們鼓勵肥胖患者盡量采取健康、科學、安全的減重方法。”燕樹勛建議。“有效沒效是其次,安全是第一。例如在進行運動時,一味地增加運動強度,而不考慮高血壓、高血糖等身體狀況,最后就會出現更多的健康隱患。”

      病例:24歲的她多種慢病纏身,14天減脂4.5公斤
            24歲的小茵,由于生活不規律、暴飲暴食,體重達到100.4 公斤,此外,她還患上了2型糖尿病、冠心病、多囊卵巢綜合征、中重度脂肪肝等一系列肥胖相關并發癥,肥胖的身材加上一身的疾病讓小茵對自己失去信心,整天郁郁寡歡。
            燕主任接診后,組織診療團隊為小茵進行了一系列臨床檢查、營養狀況評估、運動心肺功能評估等安全性篩查,并為小茵制定了個性化的減重方案:以運動方案、治療膳食等扭轉生活方式的治療方法為基礎,結合一些治療藥物以及中草藥、針灸、耳穴等中醫特色療法,并每日在主管護士的陪伴和鼓勵下認真執行。
      14天后,小茵的人體成分檢測復查結果顯示:體重減輕3公斤,脂肪減少4.5公斤,肌肉增加1.5公斤!整個人看上去比入院前更緊致更有活力。此外,她的脂肪肝也得到緩解,肝臟功能得到恢復,血脂也降低了一半,小茵和父母看到檢查結果后興奮不已。
            下面是小茵的具體營養運動方案:
            1.營養治療方案:限能量平衡膳食套餐,將能量控制在基礎代謝率水平、蛋白質選擇乳清蛋白粉配合運動方案提高基礎代謝率、膳食纖維幫助增加飽腹感,整個減重過程沒有強烈的饑餓感。套餐內容為1300大卡熱量。
      小茵食譜:
            早餐7:30碳水化合物主食50g、膳食纖維(一種產品)10g
            蛋白質食物100g(雞蛋1個+牛奶250ml)
            蔬菜 250g或蔬菜100g+水果150g
            自選:多種營養素劑1粒
            加餐10:00圣女果或小黃瓜50g
            建議飲水11:30水300ml
            午餐12:00主食50g,一半為粗糧
            蛋白質食物175g(瘦肉75g+豆制品200g)
            蔬菜合計250g(新鮮葉類蔬菜100g,新鮮菇類50g,其他100g)
            加餐16:30乳清蛋白粉42.3g(一勺)或原味酸奶80g替代
            晚餐18:30主食50g,一半粗糧
            蛋白質食物175g(瘦肉75g+豆制品200g)
            2.運動治療方案:根據患者體適能測試結果制定運動處方,同時配合飲食治療方案,通過有氧運動(單車、橢圓機、劃船器、有氧減脂操)、肌肉練習以及柔韌性練習加速脂肪消耗、增加肌肉含量以提高基礎代謝,并保證患者勞逸結合以保證運動的持續性。

      中醫藥辨證治療發揮優勢
            上例小茵減肥中所嘗試的中醫藥減肥方法也是該病區的一大特色。“大部分肥胖患者屬濕熱體質,這和現在的飲食有關,愛吃油膩的,辛辣的。”該病區繼承和開發了化濕祛痰、通腑消導、健脾益氣、利水化飲、舒肝理氣等中藥組方。據燕主任介紹,中藥減重講究的是辨證治療,癥型不一樣,開的處方也不一樣。“一個人可能患有多種疾病,例如女性可能有多囊卵巢綜合征、高血壓、糖尿病等,可以根據她的這幾種病開一個綜合處方,長期服用。”
      另外,針刺、艾灸、拔罐、耳針、穴位埋線、穴位注射、穴位貼服、中藥塌漬、中藥封包等傳統中醫療法也作為減肥的一種手段,只要適合,都可以嘗試。

      思想上重視才能把減肥進行到底
            燕主任提醒肥胖患者,減肥最重要的一點是思想上重視。武漢的“暴走媽媽”為了給孩子捐肝,逼迫自己每天堅持暴走減掉脂肪肝,兩三個月的堅持,“暴走媽媽”就達到了可以進行肝移植的標準。相反,有些肥胖患者沒有減肥的壓力,無人管束,自己也缺乏自我約束、堅持的意識,效果當然不會理想。
            “改變患者對肥胖和體重控制的錯誤觀點及認識,樹立信念,鼓勵患者采取有效減輕并維持體重的行為措施,例如減少刺激、自我監測等,也是我們治療過程中需要做的一部分,同時還要對患者進行心理支持和疏導。”燕樹勛說。


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